當(dāng)IBD遇上老年人，綜合治療策略提高患者總體治療結(jié)局

2022年5月19日是世界IBD（炎癥性腸病）日，今年世界IBD日主題定為“IBD不分年齡”，老年人成為今年最受關(guān)注的患者群體。在IBD患者中，老年人是面臨困難最多的群體之一。在疫情尚未結(jié)束的背景下，受疫情的影響，藥物可及性的不足，困擾著老年慢性病患者。

IBD是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科董衛(wèi)國教授指出：“長期患病的老年人，也會(huì)面臨精神心理問題。當(dāng)前，心理健康問題越來越引起關(guān)注，IBD患者的心理健康管理十分重要，它可以改善IBD患者的預(yù)后。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院消化科王化虹教授表示：“IBD是需要長期甚至終身治療的疾病，關(guān)注IBD患者的精神心理健康問題是IBD專家和精神心理專家共同關(guān)心的課題。老年患者長期受疾病困擾，治療面臨著多重挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)老年患者從疾病治療到心理愈合需要更多臨床工作者及心理科專家在內(nèi)的多學(xué)科診療協(xié)作。以患者為中心，以綜合性的治療策略提高患者總體治療結(jié)局，需要醫(yī)護(hù)人員及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。”

以患者為中心的IBD治療

近些年來，IBD在我國日益受到關(guān)注，相關(guān)的治療水平獲得大幅度提升。

西京醫(yī)院消化內(nèi)科吳開春教授表示：“20年前診斷一個(gè)比較難的IBD像克羅恩病可能需要3年的時(shí)間，現(xiàn)在普遍地平均下來可能只需要3個(gè)月就能診斷。”

在IBD治療上，新的治療藥物越來越多。對于IBD老年人來說，需要長期堅(jiān)持用藥，如果藥物沒有納入醫(yī)保，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)很重。

吳開春教授指出：“長期服藥對于老年患者來講，會(huì)有不少負(fù)擔(dān)，一方面減少服藥的次數(shù)，另一方面，從經(jīng)濟(jì)的角度來講，醫(yī)保目錄內(nèi)藥物都可以幫助到大多數(shù)患者。以一線治療藥物美沙拉秦為例，現(xiàn)有的緩釋顆粒劑型，吞咽方便，也降低了服用次數(shù)到一天1或2次，方便了患者，尤其是老年人。”

北京協(xié)和醫(yī)院消化教研室主任錢家鳴教授也對如何幫助老年患者提高依從性十分關(guān)注，她介紹：“美沙拉秦緩釋顆粒可以用水送服，解決了很多老年人吞咽困難的問題。老年人記性不好，容易漏服。更重要的是，微丸劑型的緩釋顆粒，可以與高血壓等基礎(chǔ)性疾病的藥物分開服用，避免了相互作用，醫(yī)護(hù)人員也在從細(xì)微之處關(guān)注老年患者的需求，對他們也需要付出更多的耐心。”

心理健康與IBD患者治療終局

為探索中國IBD患者精神心理問題的現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)IBD學(xué)組IBD-心理協(xié)作組于2021年9月至今開展了“益心關(guān)愛-管理IBD患者心理健康”項(xiàng)目，該項(xiàng)目由益普生多元健康及賽諾菲公司支持，共有來自全國42家醫(yī)院60余名消化科與心理科醫(yī)生參與，目前已圓滿結(jié)束。

項(xiàng)目通過抑郁PHQ-9、焦慮GAD-7、睡眠質(zhì)量PSQI以及IBD-Q量表評分對所有患者進(jìn)行綜合評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)58%的IBD患者出現(xiàn)不同程度的抑郁，61%的患者出現(xiàn)不同程度的焦慮，大部分患者存在睡眠障礙，生活質(zhì)量普遍下降。

王化虹教授介紹：“IBD患者的腹痛、腹瀉十分嚴(yán)重，一些患者每天都會(huì)腹瀉，每天十幾次排便，如果不控制這些癥狀，這些患者就無法正常生活。”

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD學(xué)組心理協(xié)作組組長、武漢大學(xué)人民醫(yī)院董衛(wèi)國教授強(qiáng)調(diào)：“IBD疾病常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，常需要終身治療，容易出現(xiàn)心理健康問題。心理問題反過來又會(huì)加重IBD病情發(fā)展，增加IBD預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。這就需要消化科醫(yī)生，重視IBD患者心理問題，并通過MDT的方式聯(lián)合心理科醫(yī)生對IBD患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，必要時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)，部分患者需要精神藥物的治療。”

提升藥物可及保障患者用藥需求

由于疫情的反復(fù)，很多老年患者也面臨藥物可及性的挑戰(zhàn)。在這一背景下，隨著處方外流政策的加速，“院邊店”在慢病管理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著處方外流政策的落地，具有醫(yī)保定點(diǎn)資格的“院邊店”，幫助IBD老年患者實(shí)現(xiàn)了就近就醫(yī)，一站式購藥，逐步成為患者疾病管理的重要補(bǔ)充。

錢家鳴教授建議：“在疫情期間，對于十大慢病的患者，可以一次開2到3個(gè)月的長處方，患者可以多開一些藥物。現(xiàn)在對于IBD，患者數(shù)量還沒有這么大，所以現(xiàn)在長處方政策還沒有讓IBD老年患者享受到。當(dāng)前，在藥店的幫助下，很多老年人通過藥店購藥的方式，解決了疫情下用藥難的問題。希望在未來在政策上，可以關(guān)注到IBD患者，能夠通過長處方的方式，讓他們可以適當(dāng)多開一些藥。”

王化虹教授介紹：“目前，我國醫(yī)保政策對于慢性病用藥，給予了一些寬松的政策。對于IBD患者，現(xiàn)在的政策下，藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以解決一部分老年人開藥、用藥的問題。隨著我國IBD發(fā)病率明顯的上升，也希望關(guān)于IBD慢病管理的職能也要下沉到基層，如果社區(qū)能夠滿足老年患者的需求，對于改善IBD的治療會(huì)很有幫助。”

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