三年累計賠付近50萬件滬惠保守“滬”在身邊

2024-02-06 10:30:46 來源: 河北網絡廣播電視臺

又一年新春到,這也是”滬惠保”與你共同迎來的第三個新春。2021年4月27日,作為上海新晉的一張“城市名片”,上海城市定制型商業醫療保險“滬惠保”的“守滬之芽”開啟,中國太保壽險作為主承保單位牽頭各共保體保司,聚焦上海新老市民健康需求,堅持普惠金融定位,不斷豐富普惠型保險服務內涵,三年來累計參保超2000萬人次,創下多項記錄,累計賠付案件近50萬件。

以非既往癥身份連續三年參保的H先生,于2023年8月因持續性胸痛于青島就診,確診畸形多壁心肌梗死后入院進行手術。總醫療費用150.8萬,“滬惠保”為H先生賠付64.2萬元。為深陷困境之中的H先生家庭減輕醫療費用負擔。

2019年,Z小朋友被診斷為兒童腫瘤“神經母細胞瘤”。自費180萬進行五輪免疫治療后,病情復發,需再次面對150萬治療費用,其所需的藥品在“滬惠保”保障范圍內,“滬惠保”為其賠付100萬元。

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每一個獲賠故事的背后都有“予人玫瑰,手有余香”的溫情,都是你與“滬惠保”一同寫下的關于愛的注腳。

關鍵詞一: 微光成炬雪中送炭

對于上海這樣一個千萬級人口的特大城市,如何以創新思維和開放眼光,凝聚和匯集行業專業力量,傾心研究市民需求,讓產品保障切合百姓需求,打造滿足不同醫療保障消費水平的普惠性保險產品,覆蓋更廣大客群,存在著不小的挑戰。

自2021年“滬惠保”上線以來,累計覆蓋超2000萬人次,參保率穩定在30%以上。至第三年,參保人中有超400萬人連續三年參保,超750萬人已參保兩年。

“滬惠保”三年參保人群結構總體穩定,個賬使用支付占比近8成,投保平均年齡為48歲左右,超8成投保人為自己的家人投保。2023年度,為進一步體現項目公益性,積極履行社會責任,“滬惠保”與城市奉獻者同行,為環衛工人、消防員等特定人群提供關愛保障,為他們撐起健康保護傘。

截至2023年12月,滬惠保累計賠付金額超14.5億元,惠及數十萬家庭,平均每天賠出超133萬元,其中單次最高賠付58.7萬元,單人累計賠付金額(三年)最高達243萬元,為患者家庭大幅減輕了醫療費用負擔。在獲賠人員中,0-30歲占比6.3%,31-60歲占比31.7%,61歲以上占比62.0%。年齡最小不足1周歲,最大的為104周歲,為全年齡段人群保駕護航。從守護小家,到為一座城市凝聚守望相助的能量,滬惠保三年間將每位參保人的力量匯集,實實在在幫助貧弱家庭減輕患病醫療負擔,提升每個家庭的安全感。

關鍵詞二: 春風化雨細致入微

“滬惠保”三年來,持續完善優化專屬服務模式,啟用專屬服務熱線,組建專屬咨訴服務團隊,著眼于讓理賠服務更有溫度,為上海廣大市民提供標準、高效的咨詢服務。

科技賦能提升理賠便利性,通過與大數據中心、醫保中心、中銀保信等多方聯動,通過醫保數據社會化應用,做到“讓數據多跑路,民眾少跑腿”,實現全程無紙化理賠,理賠電子診療數據應用率75%,一次性提交資料完成理賠的案件占93%。“時間”亦有溫度,“滬惠保”平均結案時長2.3個工作日,最快僅10分鐘內就完成結案,流程便捷、核賠高效,居于行業領先水平。

2023年“滬惠保”開通主動理賠功能,經參保人授權同意,其住院出院后,后臺將主動計算并告知參保人此次住院是否達到免賠額及相應賠付金額,無需參保人申請理賠、也無需額外提供材料,極大程度地簡化了理賠環節。截至目前,2023年主動理賠服務人次超1.3萬。